ท่านเคยมีปัญหาด้านสุขภาพ คือ การเจ็บป่วยทางร่างกาย (เช่น โรคเบาหวาน, โรคหัวใจ ฯลฯ) โรคติดต่อ (เช่น วัณโรค
ไวรัสตับอักเสบ, เอดส์) และโรคทางด้านจิตใจ (เช่น โรคจิต, โรคประสาท ฯลฯ) หรือไม่
ท่านเคยเสพสิ่งเสพติด เช่น บุหรี่ สุรา ฯลฯ หรือยากล่อมประสาทใดๆ มาก่อนหรือไม่
และปัจจุบันยังเสพอยู่หรือไม่
ท่านเคยปฏิบัติกรรมฐานแนวทางอื่นๆ หรือฝึกโยเร เรกิ พลังจักรวาล และการปฏิบัติด้วยพลังจิตอื่นๆ มาบ้างหรือไม่
เฉพาะศิษย์เก่า กรุณากรอกรายละเอียดให้สมบูรณ์
* เข้ารับการฝึกปฏิบัติครั้งแรก
* และเข้ารับการฝึกครั้งสุดท้าย
ครั้ง
* ในกรณีที่ศูนย์ยังขาดแคลนผู้ให้บริการ ท่านยินดีที่จะเป็นธรรมบริกรหรือไม่
* ความสามารถในการใช้ภาษาไทยของท่านอยู่ในระดับ
* ท่านเข้าใจภาษาอังกฤษหรือไม่
ความสามารถในการใช้ภาษาอังกฤษของท่านอยู่ในระดับ
* ท่านมีเพื่อนหรือคนในครอบครัวเข้าร่วมในการอบรมครั้งนี้ด้วยหรือไม่
กรุณาแจ้งชื่อและเบอร์โทรศัพท์ของญาติหรือมิตรของท่านที่จะสามารถติดต่อได้สะดวก ในกรณีที่มีการเจ็บป่วยฉุกเฉินระหว่างการฝึกอบรม
ที่อยู่ของท่าน ที่ต้องการให้ติดต่อกลับ
สำหรับผู้สมัครใหม่
ข้าพเจ้าได้อ่านและทำความเข้าใจกติกา ข้อบังคับกฎระเบียบและตารางเวลาปฏิบัติของหลักสูตรการอบรมครั้งนี้เป็นอย่างดีแล้ว และขอรับรองว่าจะปฏิบัติตามทุกประการตลอดระยะเวลาการ
อบรมครั้งนี้ และจะอยู่ปฏิบัติจนจบหลักสูตร
ข้าพเจ้าขอรับรองว่า ข้าพเจ้ามาเข้าปฏิบัติที่ศูนย์ฯ ด้วยความสมัครใจของข้าพเจ้าเอง ในกรณีที่ประสบอุบัติเหตุหรือเจ็บป่วย อันมีสาเหตุมาจากตัวข้าพเจ้าเอง ข้าพเจ้าสัญญาว่าจะไม่เอาผิดและ/หรือ เรียกร้องค่าเสียหายใดๆ กับศูนย์ฯ
ติดต่อสอบถามรายละเอียดได้ที่ (เวลาราชการ)
วัดถ้ำดอยโตน (ศูนย์ปฏิบัติธรรม)
โทรศัพท์ / โทรสาร: 053 268 511
เว็บไซต์ : www.vimuttidhamma.org
สำหรับผู้ที่จะแนะนำผู้สมัครใหม่ กรุณาให้ใบสมัครพร้อมทั้ง
กฎระเบียบในการเข้าปฏิบัติด้วย ทั้งนี้ เพื่อเป็นการยืนยัน
ความพร้อมในการเข้ารับการอบรม หรือติดต่อสอบถาม
วัดถ้ำดอยโตน (ศูนย์ปฏิบัติธรรม)
** ในกรณีที่ท่านสมัครล่วงหน้าเป็นเวลานาน แล้วไม่ได้รับการตอบรับก่อนเปิดการอบรม 1 เดือน กรุณาติดต่อวัดถ้ำดอยโตน (ศูนย์ปฏิบัติธรรม) **
|
